层流手术室管理

层流手术室管理规范及常见注意事项；

，环境管理。

手术间人员及各种物品的进出是影响手术室空气洁净度的重要因素，应按规范措施进行管理。在日常工作中应注意以下事项：

手术室内应使用无粉手套，手术间内不得折折各种布料或将私人物品及书等带入手术室。

无菌手术通道是供工作人员、病人及洁净物品使用的通道，属于洁净流线。

非洁净处理通道，是手术后手术器械、敷料、垃圾和其他污物的出口，属于污物流线。

(四)手术室管理应尽可能做到人物隔离和分流，以确保洁净手术区空气清洁，避免交叉感染。

分层手术室应划分无菌、急诊和感染性手术间。急症外科病房位于手术部的外侧，感染外科病房靠近污物通道，应有侧门，并设有缓冲间，便于隔离和消毒。接骨术间隔时间15~20min，并保持空调系统连续运转，尽量减少接骨术前尘埃污染，确保手术间空气清洁。

二、感染预防管理。

层流手术室的所有清洁工作，都需要在净化系统运行时用湿布擦拭。它的具体工作分为以下几个方面。

各种器械进入手术室前，应先安装好器械，并擦净。擦掉纤维后的布料不宜用作清洗工具。

手术结束后应立即清除各类污物，并分类放入防水防污袋内密封，从污物通道运出。清洗各种器械，并整理手术间，以免污物久留在室内造成空气污染。

待全部人员离开后，清洗完毕，手术室净化空调系统应继续运行15~20min，关闭层流空调，使室内空气达到洁净。

(四)手术前后，每天用消毒液擦拭无影灯、器械车、麻醉机、手术台、手术台、壁柜等各类器械表面和地面一次；清洗消毒工作人员穿着的隔离鞋。每星期对上述设备及地面进行一次彻底的擦拭清洁保养。

将粗过滤器、中效过滤器、回风装置等进行一次清洗，以确保滤尘效果。以500mg/L含氯消毒剂(高效)每2周定期湿拭粗过滤器、中效过滤器、回风网，使无菌切口感染率小于或等于0.2%。

每月对洁净手术部的空气、器械表面进行采样做细菌培养，对空气中的尘粒数量、噪音、温湿度进行检测，并将结果登记备案。初效、中效过滤器每6个月更换一次。高效过滤器的年度更换。

三、层流手术室设备的管理。

为确保层流手术室设备的正常运行，医院应制定设备运行管理制度。设有专职人员，每日对空调控制板上的显示数据进行检查，定期对空调系统运行情况进行检测，严格遵守管理规范，做好维护工作。

为了保证手术室的恒温、恒湿和洁净度，层流手术室急诊手术间的送风系统必须保持24小时低速运转。其它术间可根据实际情况，在术前1小时开启层流，维持低速运转，术前30~40分钟调至高速运转。

对于长期不使用的手术室，启用时应先清洗送风口滤网，并至少提前3小时开机运转，以达到手术室空气洁净的要求。温度、湿度适宜，使病人情绪稳定，也有利于病人术后伤口愈合。室温过高，工作人员容易出汗，影响手术并可能增加感染机会；室温过低，患者易出现低温障碍，影响术后恢复。

根据资料介绍：相对湿度低于50%，会产生静电火花；湿度过高，超过60%时，空气中就会有真菌生长繁殖。所以手术室内的温度应控制在22~25℃，湿度应控制在40%~60%。冬天由于空调的影响，需要适当加湿，对温度和湿度的调节更要注意。层流手术室在运行中的安全管理，是值得重视的一项工作。手术间内的消防器材、安全通道要有明显标志，工作人员要熟悉其位置及使用方法。

四、设备物资管理。

手术间工作必须有严格的流程，设备、物品相对固定。为控制人员出入的次数，各种与手术有关的物品，如包扎、器械包、补液架、脚踏板、器械台、显微镜、腹腔镜等，应放在固定手术间，由专人负责清洁检查和管理。制订精密仪器管理制度，建立仪器档案，实行使用人员责任制，并设立专人维护记录。操作完毕后，由专人用超声波清洗器械器械，不宜高压的器械用2%戊二醛浸泡，所有手术器械均由供应室负责接收清洗、检查和保养。

层流术间洁净区必须距离手术台四周至少各1米，非消毒物品和器械不得放置在洁净区内，麻醉器械和器械与手术部位用无菌单分开。需要重复使用物品后，用1‰的含氯消毒剂浸泡、擦拭，紫外线灯照射1小时后，用过氧乙酸处理被重复使用的物品。在处理特殊感染的手术物品时，垃圾应焚化；手术器械用2%的过氧乙酸浸泡30分钟后高压；墙面、地面、推床、手术床用0.5%的过氧乙酸擦拭，用甲醛和高锰酸钾熏蒸24小时后通风，连续3次无菌培养后即可使用。

五、层流手术室人员管理。

手术间空气中的细菌可以来自各种室内物体和各种人员的体表，所以进入手术间的人员，必须按要求着装，经过风淋室后，才能进入手术室。术前处理应在病房内进行，对手术部位进行清洗消毒后，换上消毒过的病员服和手术帽，由手术专用对接车送到手术室。手术间准备好的衣裤、鞋子、帽子、口罩等离开手术室时应放置在指定位置。衣着应选择不产生静电，不掉毛的织物。为了防止发生紊流，手术室内的人员数量应尽量减少。

层流手术室的空气清洁程度与手术空间的相对封闭程度密切相关，手术室内进出人员越多，室内空气污染越严重。现有资料表明，当每名手术人员累计进出手术室60次时，空气中的细菌含量会超标，从而增加了感染发生的几率，因此应严格控制手术室人员的进出，减少手术室开门次数和时间。访客进入手术室后，根据手术室大小严格控制人数，应限制在指定区域内，与手术区至少保持1米的距离，不得随意穿行或串联手术间。